王某，男，52岁。初诊;1985年 9 月3 日。

(资料图)

主诉及病史∶平素胃脱胀满，胸闷不舒，嗳气时作，眠差多梦。近 10 天来，又见阵发头晕，恶心未吐，纳物尚可，二便俱调。

诊查;舌暗，苔黄腻，脉弦。血压∶110/60mmHg。他医曾投半夏白术天麻汤合连苏饮多剂，未见效验。

处方;茯苓 16g法夏 10g 陈皮 10g 甘草 10g枳壳 10g 竹茹 30g 生姜 10g荷叶 3g

二诊∶9 月 10 日。上方药进 7 剂，恶心已止，头晕大减，脘胀胸闷已缓，惟仍嗳气偶作，纳物颇好。黄苔已退，脉仍弦小。前法既效，毋庸更张。上方加枇杷叶 10g，继服 4 剂诸症除。

【按语】盖脾胃为升降之枢纽，今湿热中阻、气机失达、胃气不降，则脏胀、胸闷;经言"浊气在上，则生膜胀"，此之谓也;甚或上逆故见呕恶、嗳气。脾运失健则水反为湿，谷反为滞，精微不升、清宫失养则为眩晕。舌苔、脉象亦均属湿热中阻、气失条达之象。所遣方药乃温胆汤加荷叶而成。方以陈皮、法夏燥湿化痰;获苓淡渗利湿;甘草甘以补脾;竹茹以清胃热;生姜和胃降逆，复制竹茹之寒凉;枳壳以通降胃气;荷叶善升发脾阳;诸药用之湿热得除、升降乃复、气机调畅，诸症遂平。

步玉如先生论温胆汤：孙思邈《备急千金要方》中言温胆汤的主治证为：“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”，步玉如先生认为：原方所治，是大病之后，脾胃失健，津不得运，停为痰湿，阻于少阳胆经，阳气被郁，心神受扰，所现虚烦失眠之证。此时用温胆汤去其痰湿，清其郁热，使阳气得升，胆经得温，失眠自愈。其方名之由来，盖缘于此。

及至后世，其应用范围渐见扩大：从病性来说，不仅是治虚烦胆寒，而且多用于痰热阻郁；从病位来说；已不限于心胆，凡痰热阻于肝、肺、脾、胃、大肠等部位者皆用之；从病种来说，也不限于失眠，凡呕吐、泄泻、胃脘痛、胁痛、癫狂、眩晕、梅核气等，只要属痰热内阻所致者，均可以之为治。体会到临床用于各种疾病时，除呕吐之外，大多需随证加减化裁，效果方可更加突出。

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